凝血常规【常规肺功能参数及其临床意义资料】

来源:办公室工作计划 发布时间:2019-09-15 09:10:11 点击:
生堡缝擅塑哩噬蓥查! Q 1 2 生! 旦筮! i 鲞筮! 翅鱼! 也』! ! ! ! 竺曼! 型! 婴! ,』! ! ! ! 翌! Q ! ! :! ! ! :堑:塑! :! 成人常规肺功能参数及其临床意义 朱蕾沈勤军 成人常规肺功能包括肺容积、通气功能和一氧化碳弥散 量,可以较完善地反映气道阻塞、胸肺组织病变及其他相关 组织病变的存在、性质和严重程度。由于环境条件、地域、个 体因素等皆可影响测定结果,故需进行标准化校正和预计值 计算。常规肺功能测定时校正为生理条件( b o d yt e m p e r a t u r e a n dp r e s s u r e ,s a t u r a t e d ,B T P S ) ,即正常体温、标准大气压及饱 和水蒸气状态。呼吸包括吸气和呼气两个时相,若无特别说 明,一般指呼气相的变化。

一、肺容积 机体呼吸运动及其幅度的变化将导致肺容积的变化,包 括4 项基础肺容积( b a s a ll u n gv o l u m e ) 和4 项基础肺容量 ( b a s a ll u n gc a p a c i t y ) 参数。容积或容量是指安静状态下,一 次呼吸的气量变化,不受时间限制,具有静态解剖学意义。

基础肺容积彼此互不重叠,包括潮气容积( t i d a lv o l u m e , V T ) 、补吸气容积( i n s p i r a t o r yr e s e r v ev o l u m e ,I R V ) 、补呼气容 积( e x p i r a t o r y r e s e r v ev o l u m e ,E R V ) 和残气容积( r e s i d u a l v o l u m e ,R V ) 。基础肺容量是由两个或两个以上的基础肺容 积所组成,包括深吸气量( i n s p i r a t o r yc a p a c i t y ,I C ) 、肺活量 ( v i t a lc a p a c i t y ,V C ) 、功能残气量( f u n c t i o nr e s i d u a lc a p a c i t y , F R C ) 和肺总量( t o t a l1 u n gc a p a c i t y ,T L C ) 。

1 .潮气容积:习惯上称为潮气量,指静息呼吸时,每次 呼出的气量。在安静状态下潮气容积大致是稳定的,约为 1 0 ’m l /k g 。在阻塞性通气功能障碍的患者,为了降低气流阻 力,减少呼吸功,常代偿性采用深慢呼吸形式,潮气容积较 大;
但在严重阻塞性通气功能障碍患者,不仅气流阻力增加, F R C 也显著增加,胸一肺组织的弹性阻力明显增大,即伴随限 制性通气功能障碍,且可出现内源性呼气末正压( P E E P i ) , 此时机体无法代偿,常出现浅而略快的呼吸,潮气容积减小, P a C O :升高。在限制性通气障碍的患者,为克服显著增加的 肺弹性阻力,常代偿性采用浅而快的呼吸,潮气容积减小;
在 急性肺组织病变,由于各种机械性感受器和化学性感受器过 度兴奋,不仅呼吸频率( R R ) 显著增快,潮气容积也较大,每 分钟通气量( V E ) 显著增加,常伴随P a C O :的下降。

2 .I R V :习惯上称为补吸气量,指平静吸气末用力吸气 所能吸人的最大气量。较少用。

3 .深吸气量:平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气 量。深吸气量= 潮气容积+ I R V ,一般占肺活量的2 /3 ,最大 通气量( m a x i m a lv o l u n t a r yv e n t i l a t i o n ,M V V ) 主要由深吸气量 D O I :1 0 .3 7 6 0 /c m &j .i s s n .1 0 0 1 - 0 9 3 9 .2 0 1 2 .0 1 .0 2 6 基金项目:上海市科学技术委员会科技发展基金 ( 0 9 4 1 1 9 5 1 3 0 0 ) 作者单位:2 0 0 0 3 2 上海,复旦大学中山医院呼吸科 ·7 5 · .肺功能与机械通气专栏. 部分完成。

在大多数限制性通气功能障碍患者,其容量下降主要是 深吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者,深 吸气量的变化不明显,可有E R V 的下降;
若出现严重阻塞, 则深吸气量也将下降,并最终出现肺活量的下降。

深吸气量= 肺总量一功能残气量,故可间接反映呼气末肺 容积的变化,且测定简单、方便,近年来常用于反映C O P D 患者 的过度充气,判断病情的严重程度和评估治疗效果,与F E V .、 F E V ./F V C 结合可较好地反映C O P D 患者的实际肺功能状况。

4 .E R V :平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在 健康人群中,E R V 的变动范围较大,尤其与体位有关,如从 站立位改为仰卧位时,E R V 可下降6 0 0 ~9 0 0m l 。

一般情况下,E R V 占肺活量的1 /3 ;
在严重阻塞性疾病, E R V 占肺活量的比例可显著减小;
在部分限制性疾病,如肥 胖、腹水等也明显减小。精神紧张或配合不佳的患者呼气基 线常上移,该比例可增大。总体而言,E R V 的临床价值不 大,较少用。

5 .肺活量:尽力深吸气后作深呼气,所能呼出的最大气 量。肺活量= 深吸气量+ E R V = 潮气容积+ I R V + E R V 。( 1 ) 肺活量的意义:肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度, 其大小受呼吸肌力、胸肺弹性及气道阻力等因素的综合影响。

导致肺活量下降的疾病大体可分为5 类:①肺外疾病,如胸 廓、胸腔、纵隔、横膈或膈下疾病,大量腹水或腹部肿块,上腹 部手术。②肺内孤立性病变,如肺内巨大肿块或大泡及多发 性肺囊肿。③肺实质病变,如肺炎、肺损伤、肺水肿和肺问质 纤维化。④肺部分切除术,若切除范围不大,通过正常肺组织 的代偿,肺活量可无明显变化;
若切除范围较大,正常肺组织 不能有效代偿时,则出现肺活量的下降。⑤气道阻塞或陷闭, 各部位的气道阻塞或气流受限都会导致阻塞性通气功能障 碍,一般对肺活量的影响不大,但若为严重阻塞,则肺组织回 缩受限,即使缓慢呼气,气体也不能全部呼出,将出现肺活量 的下降,并出现P E E P i 。⑥呼吸肌无力,主要见于神经.肌肉 疾病或呼吸肌疲劳,若肌力恢复,肺活量可恢复正常。( 2 ) 肺活量的应用:肺活量作为单一指标具有较高的诊断价值。

肺活量可较准确地反映正常,人和限制性肺疾病患者的最大 肺容量,是判断限制性通气障碍程度的主要指标,这与阻塞 性通气用F E V ,/F V C 表示阻塞、M V V 或F E V .表示阻塞程度 明显不同。在正常或限制性通气功能障碍患者,肺活量图形 的线迹陡直;
在阻塞性通气功能障碍患者,肺活量图形的线 迹弯曲,阻塞越严重,线迹越弯曲,甚至接近反抛物线。

肺活量对判断治疗效果也有较大价值。在限制性肺疾 病患者,肺活量下降,说明病情加重;
反之则说明治疗有效, 万方数据 ·7 6 · 主堡筮丝独喳哩苤查! Q ! ! 生! 旦箍箜鲞筮! 塑垡b i ! 』! 业! 塑曼! ! P 堡望鱼』! ! ! ! 翌垫! ! :∑尘:! i :塑! :! 病情改善。在C O P D 急性发作期的患者,肺活量下降说明存 在呼吸肌疲劳,容易发生呼吸衰竭或呼吸衰竭加重,治疗后 肺活量增大则说明呼吸肌疲劳改善。

6 .F R C :平静呼吸时,每次呼气末肺内残留的气量。适 当F R C 有重要意义。( 1 ) 适当的F R C 是保持P a 0 2 、P a C O , 和p H 稳定的主要因素:F R C 、残气容积过大或过小都将产生 不良影响。倘若不存在F R C ,肺泡气P O :在呼气末将会降低 到静脉血水平,而在吸气时会接近于空气中的P O ,,结果 P a O :随每次呼吸而发生较大幅度的波动,发生间歇性分流 和严重低氧血症;
P a C O :也会出现类似变化,容易发生呼吸 性碱中毒,临床上主要见于急行肺损伤( A u ) /A R D S 和严重 肺水肿。相反,如果F R C 过大,则吸入的新鲜气体被其过度 稀释,从而减少肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差,也不利 于氧和C O :的交换,发生低氧血症和高碳酸血症,临床上主 要见于C O P D 和支气管哮喘;
但若吸人高浓度氧气使氮气被 稀释,尽管通气量可能不足,但氧的交换将顺利进行,因此比 较容易纠正低氧血症。( 2 ) F R C 反映呼吸力学的变化:F R C 的大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力。F R C 增大 表示肺过度充气,主要见于严重气道阻塞( 如支气管哮喘) 和气道陷闭( 如肺气肿) 时。当然轻、中度气流受限,通过代 偿性深慢呼吸,F R C 保持不变。不适当机械通气则主要通过 人工气道阻力和呼气时间缩短导致F R C 的增大和肺过度充 气的发生。F R C 减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大,常 见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质纤维化。气胸、胸腔积 液、胸廓畸形、横膈或膈下疾病也导致F R C 的减小。

7 .胸腔内气体容积( t h o r a c i cg a sv o l u m e ,V 培) :指受试者 在体积描计仪的密闭舱内,于F R C 位置阻断呼吸气流时测 定的胸腔内气体容积大小。理论上V t g 等于F R C ,事实上, 在正常肺和限制性通气障碍患者,V t g 与F R C 基本相同,而 在严重阻塞性通气障碍患者,F R C 多小于V t g 。

8 .残气容积:习惯上称为残气量。指用力呼气末肺内 残存的气量。残气容积的临床意义与F R C 相似,但在气流 阻塞性疾病,其变化幅度常更显著。

9 .肺总量:指深吸气末肺内储存的气体总量。肺总量 增大反映肺组织弹性减退,主要见于C O P D ;
肺总量正常说 明肺组织的弹性正常,见于正常肺和单纯气道病变;
肺总量 下降则反映肺容积减少和胸廓- 肺组织的弹性阻力增大,见 于各种肺实质、胸腔、纵隔、横膈和膈下疾病。理论上,肺总 量是反映限制性通气功能障碍的最佳指标,但事实上并不尽 然。由于影响肺总量结果的因素较多,重复性相对较差,故 常与肺活量共同反映肺功能障碍的情况。两者同时下降,说 明存在限制性通气功能障碍。

1 0 .R V /T L C :习惯上称为残总百分比,即残气容积与肺 总量的比值,是反映阻塞性通气功能障碍的常用指标。

1 1 .F R C /T L C :F R C 与肺总量的比值是反映呼吸力学变 化和阻塞性通气功能障碍的常用指标。( 1 ) R V /T L C 和 F R C /T L C 升高可反映气流阻塞及其程度:一般认为R V /T L C 排除了个体因素的影响,可较准确反映阻塞的程度,但实际 上也不尽然,比如在部分限制性疾病,若残气容积的下降比 肺总量更显著( 如肥胖、腹水) 也可出现R V /T L C 升高,因此 用R V /T L C 判断气流阻塞的程度时需同时结合残气容积、 F R C 和肺总量的变化。若出现残气容积、F R C 和R V /T L C 的 同步升高,R V /T L C 可反映气流阻塞和肺气肿的程度。在不 同的气流阻塞性疾病,肺总量与F R C 、残气容积的变化可有 较大的差异。在单纯气道阻塞性疾病( 如支气管哮喘) ,残 气容积和F R C 可显著升高,但肺总量不变或变化不大,R V / T L C 显著升高;
但在气道陷闭性疾病( 如C O P D ) ,肺弹力纤 维破坏,不仅残气容积和F R C 显著升高,肺总量也有所增 大,故R V /T L C 也升高,但幅度小于前者。( 2 ) F R C /T L C 反 映呼吸力学的变化:尽管F R C /T L C 也随年龄增大而增大,但 较R V /T L C 的变化幅度小得多,可较客观地反映呼吸力学变 化。正常情况下F R C /T L C 为4 0 %,

推荐访问:
上一篇:外研版高中英语必修3全册随堂练习题含答案_
下一篇:最后一页

Copyright @ 2013 - 2018 韩美范文网- 精品教育范文网 All Rights Reserved

韩美范文网- 精品教育范文网 版权所有 湘ICP备11019447号-73