外科学第八版下肢骨关节损伤课件ppt

来源:出纳总结 发布时间:2020-05-20 15:53:52 点击:
外科学 下肢骨 关节损伤 张英泽河北医科大学第三医院 髋关节 是一种典型的杵臼关节 周围又有坚强的韧带与强壮的肌群 因此只有强大的暴力才会引起脱位 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节脱位分类 按股骨头脱位后的方向分为 前脱位 中心脱位 后脱位 最常见 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节脱位分类 按有无合并骨折分为五型 型单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块 型股骨头脱位 合并髋臼后壁一大块骨折 型股骨头脱位 合并髋臼后壁粉碎骨折 有或无一个主要骨折块 型股骨头脱位 合并髋臼后壁和髋臼底部骨折 型股骨头脱位 合并股骨头骨折 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节脱位机制 事故时体位 屈膝及髋关节屈曲内收 股骨则有轻度的内旋 暴力传导 暴力作用于膝部 沿股骨向上传导 使股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现及诊断 1 有明显外伤史 通常暴力很大 2 有明显的疼痛 髋关节不能活动 3 患肢缩短 髋关节呈屈曲 内收 内旋畸形 4 可在臀部摸到脱出的股骨头 大粗隆上移明显 5 部分病例有坐骨神经损伤表现 其发生率为10 大都为挫伤 2 3个月后会自行恢复 6 X线检查 髋关节后脱位 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节 屈曲内收内旋 髋关节后脱位典型畸形 髋关节后脱位 临床表现及诊断 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节后脱位X线片 髋关节后脱位 临床表现及诊断 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节后脱位 治疗 一 第 型的治疗1 复位 Allis法24 48小时为复位的黄金时间2 固定3 功能锻炼 二 第 型的治疗多主张早期切开复位与内固定 Allis法复位 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节后脱位 治疗 髋关节后脱位切开复位内固定 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节前脱位 脱位机制 1 第一种暴力 交通事故髋关节处于外展位 膝关节屈曲 膝部受力 2 第二种暴力 高空坠下股骨外展 外旋位 髋后部直接受力 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节前脱位 分类 髋关节前脱位 闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节前脱位 临床表现及诊断 1 有强大暴力所致外伤史 2 患肢呈外展 外旋和屈曲畸形 3 腹股沟处肿胀 可以摸到股骨头 4 X线检查 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节前脱位 临床表现及诊断 髋关节 屈曲外展外旋 髋关节前脱位典型畸形 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节前脱位 临床表现及诊断 髋关节前脱位X线片 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节前脱位 治疗 一 复位 如图 二 固定和功能锻炼与髋关节后脱位相同 髋关节前脱位复位 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节中心性脱位 脱位机制 来自侧方的暴力作用于股骨转子区 使股骨头水平移动穿破髋臼 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节中心性脱位 分类 第 型单纯性髋臼内侧壁骨折 耻骨部 股骨头脱出于骨盆腔内 第 型后壁有骨折 坐骨部分 股骨头可向后方脱出 第 型髋臼顶部有骨折 髂骨部分 第 型爆破型骨折 髋臼全部受累 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节中心性脱位 临床表现及诊断 1 暴力外伤史 如交通伤 高坠伤等 2 多伴有后腹膜间隙内出血 可致出血性休克 3 大腿上段外多有大血肿 患肢缩短畸形 决定于股骨头内陷的程度 4 常合并有腹部内脏损伤 5 X线检查可以了解伤情 CT检查有助于确定髋臼骨折情况 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节中心性脱位 临床表现及诊断 髋关节中心性脱位X线片 第44章下肢骨 关节损伤 髋关节中心性脱位 治疗 第 型股骨头轻度移位者 可作短期皮肤牵引 股骨头明显移位者 行股骨髁上骨牵引 复位后维持4 6周 可同时作大转子侧方牵引 3个月后方能负重 股骨头不能复位或 髋臼骨折复位不良者或同侧有股骨骨折者都需手术切开复位内固定 第 型一般主张手术切开复位内固定 第 型手术治疗 必要时可行全髋关节置换术或关节融合术 第44章下肢骨 关节损伤 股骨近端骨折包括 一 股骨颈骨折二 股骨转子间骨折 第44章下肢骨 关节损伤 股骨颈骨折 解剖概要 1三维结构 前倾角12 15 颈干角110 140 平均127 12 15 平均角度 第44章下肢骨 关节损伤 解剖概要 2血液供应 1 小凹动脉2 骺外侧动脉3 干骺端上侧动脉4 干骺端下侧动脉5 6 滋养动脉升支 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 病因 1 中 老年人 多与骨质疏松导致的骨量下降有关 2 青少年 多由较大暴力引起 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 分类 1 按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 分类 2 按X线表现分类内收骨折 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角 Pauwells角 大于50 外展骨折 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角 Pauwells角 小于30 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 分类 3 按移位程度分类 Garden分型 型 不完全骨折 骨完整性部分中断 占股骨颈骨折的2 7 型 完全骨折但不移位 占股骨颈骨折的32 8 型 完全骨折 部分移位且股骨头与股骨颈有接触 占股骨颈骨折的62 8 型 完全移位的骨折 占股骨颈骨折的1 7 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 分类 3 按移位程度分类 Garden分型 1不完全骨折2无移位的完全骨折3完全骨折 部分移位4完全骨折 完全移位 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 分类 关于GardenI型的新进展 X线示不全骨折 CT二维图像可发现完整的骨折线 近年来研究证实 X线片诊断为Garden 型的骨折经CT检查均为完全骨折 因此 有学者认为成人Garden 型骨折实际上不存在 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现及诊断 1 中老年摔倒受伤史 感髋部疼痛 下肢活动受限 不能站立和行走 型除外 建议CT检查或2周后复查X线片 2 患肢出现外旋畸形一般在45 60 之间 3 肢体测量 患肢缩短 Bryant三角底边较健侧短 大转子超过Nelaton线表明大转子有向上移位 4 X线检查 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现及诊断 股骨颈骨折 短缩外旋 股骨颈骨折伤肢的典型畸形 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现及诊断 Bryant三角 N laton线 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现及诊断 股骨颈骨折X线片 正位 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 治疗 一 非手术治疗 年龄过大 全身情况差 合并有严重的心 肺 肾 肝等功能障碍不能耐受手术者 可选择非手术方法治疗 股骨颈骨折 第44章下肢骨 关节损伤 股骨颈骨折 治疗 二 手术治疗 有移位的股骨颈骨折 应采用闭合复位内固定手术治疗 对无移位骨折 也应尽早采用内固定治疗 以防转变为移位骨折 而增加治疗难度 65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折 多采用人工关节置换术治疗 由于误诊 漏诊 或治疗方法不当 导致股骨颈陈旧骨折不愈合 影响功能的畸形愈合 股骨头缺血坏死 关节面塌陷导致髋关节骨性关节炎疼痛跛行的 应采用手术方法治疗 手术指征 第44章下肢骨 关节损伤 股骨颈骨折 治疗 二 手术治疗 内固定方法 第44章下肢骨 关节损伤 股骨颈骨折 治疗 二 手术治疗 内固定治疗进展 近年来 头干三维互动技术的出现使得闭合复位内固定的成功率大大提高 创伤大的切开复位技术应用已日趋减少 第44章下肢骨 关节损伤 请移至网络增值服务平台观看此视频 股骨颈骨折 治疗 二 手术治疗 人工髋关节置换术 第44章下肢骨 关节损伤 股骨转子间骨折 解剖概要 股骨上端上外侧为大转子 下内侧为小转子 两者之间为转子间 第44章下肢骨 关节损伤 股骨转子间骨折 病因 1 好发于中老年骨质疏松病人 2 可由直接或间接暴力引起 间接暴力多见 3 也可为骨囊性病变引起的病理性骨折 第44章下肢骨 关节损伤 股骨转子间骨折 分类 型 顺转子间骨折 骨折无移位 为稳定性骨折 占股骨转子间骨折的11 1 型 小转子骨折无移位或轻度移位 可获得稳定的复位 为稳定骨折 占股骨转子间骨折的17 4 型 小转子粉碎性骨折 不能获得稳定的复位 为不稳定骨折 占股骨转子间骨折的45 1 型 不稳定骨折 为III型骨折加大转子骨折 占股骨转子间骨折的20 1 型 逆转子间骨折由于内收肌的牵拉 存在移位的倾向 为不稳定骨折 占股骨转子间骨折的6 3 第44章下肢骨 关节损伤 股骨转子间骨折 分类 股骨转子间骨折Tronzo Evans分类 第44章下肢骨 关节损伤 股骨转子间骨折 临床表现与诊断 1 症状 转子区出现疼痛 肿胀 瘀斑 下肢不能活动 2 检查 转子间压痛 下肢的外旋畸形明显 可达90 轴向叩击痛 下肢短缩 3 X线检查 第44章下肢骨 关节损伤 股骨转子间骨折 临床表现与诊断 股骨转子间骨折X线片 正位 第44章下肢骨 关节损伤 股骨转子间骨折 治疗 一 非手术治疗 第44章下肢骨 关节损伤 二 手术治疗 股骨转子间骨折 治疗 第44章下肢骨 关节损伤 二 手术治疗 股骨转子间骨折 治疗 常见内固定方法 第44章下肢骨 关节损伤 二 手术治疗 股骨转子间骨折 治疗 常见内固定方法 第44章下肢骨 关节损伤 解剖概要 股骨干是指转子下 股骨髁上这一段骨干 第44章下肢骨 关节损伤 病因 1 直接暴力作用 2 间接暴力作用 第44章下肢骨 关节损伤 分类 1 上1 3骨折 2 中1 3骨折 3 下1 3骨折 股骨干骨折移位方向 1 上1 3骨折 2 中1 3骨折 3 下1 3骨折 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现与诊断 1 症状 大腿肿胀 皮下淤斑 局部出现成角 短缩 旋转 髋及膝关节不能活动 2 检查 局部压痛 反常活动 骨擦音 3 X线 包括膝或髋关节的正位和侧位片 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现与诊断 股骨干骨折X线片 股骨干骨折合并股骨颈骨折 应该警惕 第44章下肢骨 关节损伤 治疗 一 非手术治疗 复位及固定 适应征 3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引 较稳定的股骨干骨折或软组织条件差的病人 第44章下肢骨 关节损伤 治疗 二 手术治疗 复位及固定 适应征 第44章下肢骨 关节损伤 治疗 二 手术治疗 复位及固定 方法 多采用钢板 带锁髓内钉 弹性钉内固定或外固定架外固定等 第44章下肢骨 关节损伤 股骨远端骨折包括股骨髁上骨折 股骨髁间骨折和累及股骨远端关节面的股骨髁骨折 其发生率占全身骨折的1 2 第44章下肢骨 关节损伤 另外 由于股骨髁周围有关节囊 韧带 肌肉 肌腱附着 骨折块容易受这些组织牵拉而发生移位 同时可伴有腘部血管 神经及周围软组织损伤 第44章下肢骨 关节损伤 股骨远端包括股骨髁和股骨髁上 股骨内外髁构成远端关节面 股骨的两髁 与相应的胫骨平台形成关节 股骨远端的后面及内 外髁两侧有肌肉和韧带附着 解剖概要 第44章下肢骨 关节损伤 损伤机制 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现与诊断 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现与诊断 股骨髁间骨折 Y形 第44章下肢骨 关节损伤 治疗 一 非手术治疗 包括闭合复位 骨牵引 管形石膏固定等 这些方法卧床时间长 护理难度大 并发症多 现已较少采用 第44章下肢骨 关节损伤 治疗 二 手术治疗 第44章下肢骨 关节损伤 绝大多数股骨远端骨折都应采用手术治疗 常用内固定有松质骨螺钉及支持钢板 95 角状钢板 动力髁螺钉 股骨髁解剖钢板和股骨远端逆行带锁髓内钉等 解剖概要 髌骨为人体最大的籽骨 前有股四头肌肌腱膜覆盖 后面为关节软骨面 与股骨髁髌面形成髌股关节 第44章下肢骨 关节损伤 病因与分类 1 直接暴力 如跌倒时跪地 髌骨直接撞击地面 2 间接暴力 如跌倒时 为防止倒地 股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定 将髌骨撕裂 直接暴力间接暴力 第44章下肢骨 关节损伤 病因与分类 髌骨骨折占成人骨折的2 2 根据骨折的部位和形态可分为髌骨上极骨折 髌骨下极骨折和髌骨粉碎骨折 第44章下肢骨 关节损伤 临床表现与诊断 第44章下肢骨 关节损伤 无移位的髌骨骨折

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