党支部会议记录不规范整改措施

来源:党委总结 发布时间:2019-05-26 13:50:59 点击:

“三重一大”工作自查自检情况及整改措施_党支部会议记录不规范整改措施

“三重一大”工作 自查报告为认真贯彻落实《****有限公司“三重一大”实施细则》文 件要求, 切实加强民主集中制建设, 促进公司领导班子科学决策、 民主决策、依法决策,充分发挥领导班子集体领导的作用,结合 “行政监察年”对近期“三重一大”集体决策制度执行情况进行 了自查。现将自查情况报告如下: 一、组织领导,进一步完善管理制度 及时研究制定了 《****公司 “三重一大” 议事规则》 及 《**** 公司“三重一大”实施细则》并正式签发实施,结合“行政监察 年” 工作要求和我公司实际情况, 进一步健全和完善 “三重一大” 管理及相关制度,降低矿井重大决策风险点。

二、落实责任,进一步规范会议记录 针对前期“三重一大”会议记录存在没有记录人、记录不详 细、无表决情况说明等问题及时加以整改,进一步规范了记录标 准。

“三重一大”事项决策的会议记录严格做到“五明确” ,即明 确具体事项,明确决策范围,明确集体决策的形式,明确集体决 策的程序,明确检查考核人和责任追究办法。

三、规范程序,进一步加强闭合管理 凡属“三重一大”事项,在决策之前,要经过必要的民主程 序进行充分的沟通酝酿论证,提交论证报告或立项报告。公司贯 彻民主集中制原则, 充分听取与会人员意见, 确保决策的科学化、 民主化、制度化。集体决策议决事项,一般应坚持少数服从多数 的原则。对于带有实质性的有争议事项,如无时限要求,一般应 推迟议决,重新调研,待意见成熟后,再提交会议议决。将决策 参与事项、决策人、决策过程、决策结论、工作实效等以会议通 知、议程、会议记录、参会人签字、会议纪要等形式留下文字性 材料,并存档备查。

特此报告****公司办公室 2015 年 x 月 x 日

重要岗位工作检查的记录及整改措施_党支部会议记录不规范整改措施

2013 年 3 月份医疗质量关键环节、重要部门、 重要岗位工作检查的记录及整改措施急诊科 ICU1、急诊科分诊患者不及时,引起患者家属的不满,是 医患关系紧张的重要原因之一; 2、交接班纪录混乱,有时存在口头交班现象,无书面 记录; 3、院外急救时,急救箱内急救药品补充不及时; 4、急救病历书写不规范,缺项存在,如:在急救病历 中只写主诉、无体格检查、诊断与处理等,无法提供任何信 息; 5、ICU 医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

药剂科 1、药剂科人员对相关法律、法规了解很少; 2、根据《抗菌药物临床用药指导原则》 ,未制定临床医 师合理应用抗生素的指导意见; 3、药品不良反应报告和检测记录不全。

输血科 未发现明显问题 麻醉科 1、术前医嘱不规范; 2、术前检查不全; 3、有些病历缺术前讨论; 4、医护人员术后管理不到位。 产房 1、待产室有异味,产妇离开待产室后无及时消毒; 2、医用废弃物须置黄色垃圾袋内严格密封装,但未分 类,无明显的标示; 3、无菌物品放置不合理; 4、布置不合理,不符合功能流程要求和洁污分开的要 求,且区域标示不明显。

内科、外科 1、住院病历书写质量下降; 2、诊断依据不合理或依据不充分; 3、有些病历缺三级医师查房记录; 4、无辅助检查结果的分析处理; 5、13 项核心制度落实不彻底; 6、外科手术期管理措施不到位; 7、无手术审批制度的执行内容; 以上临床科室具体存在问题在月报和医疗质量缺陷记 录中已记录。

整改意见 1、加强中午、夜间值班人员的管理,任何时间段交接 班都要有书面记录。

2、护理部要对急诊导诊护士加强培训,避免在导诊时 出现急诊不急而引发医患纠纷。

3、参考《病历书写规范》加强急(门)诊病历的规范 书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我 院临床医师合理运用抗生素的指导意见,加强药品不良反应 的跟踪,并做好记录。

5、加强血库的质量控制,保证临床用血安全,成分输 血要占临床用血的 90%。

6、院感科平时要加强对产房的检查,提出整改意见, 并反馈给有关负责人进行整改。

7、内、外科临床医师按《病历书写规范》加强病历的 书写工作,严格落实医疗核心制度。 2013 年 5 月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的记录及整改措施外科、内科 1、内、外科病历书写欠规范 ?无辅助检查结果的分析处理; ?异常辅助检查结果在相应的病程记录中无记录; ?医患谈话中无相应的内容。

?在病程记录中无上级医师签名; 输血科(检验科) 未发现明显问题 药剂科 1、查对制度执行不彻底; 2、无合理应用抗菌药物记录,培训记录,每季度无药 讯价绍新药、药物不良反应等; 麻醉科 1、麻醉记录不详细; 2、手术室工作流程建立,但存在不规范操作等问题; 3、与临床没有建立保持良好沟通的机制。

急诊 ICU 1、交接班混乱; 2、未制定合理的工作流程和操作规程及应急处理措 施; 3、对监护过程中的异常参数无分析及处理记录。 整改意见: 1、临床科室要加强对《病历书写规范》的学习,提高 病历书写质量,科室质控员、科主任加强对出科病历的质量 控制。

2、麻醉科、输血科要按自己科室的操作规程进行操作。

3、急诊科对医护人员进行急救培训的同时要加强对各 种急救设备操作的培训。 2013 年 8 月份医疗质量关键环节、重要部门、 重要岗位的工作检查的记录及整改措施血库 1、本月无输血病例; 2、无临床输血知识培训记录,缺输血管理委员会主持 的输血管理工作会议记录,会议通报。

药剂科 1、按干部职工医保药物目录与农村牧区新农合临床用 药目录,药房药品种类不全; 2、药房药物摆放紊乱; 3、过期药品销毁不及时,记录不全; 4、特殊管理药品,管理不规范。

内、外科 1、各种登记运行不规范,内容空洞; 2、核心制度落实不得力; 3、部分病例无上级医师参加的治疗方案的讨论与查房 意见, 无患者与家属知情谈话记录。

?对相关检查阳性结果, 无分析与处理。

4、 部分病例?现病史中对本次发病后的治疗、 伴随症状、 疾病的转归描述不全,阴性症状较多,但与主要症状无关。

?术前只有小结无讨论。

急诊与 ICU 1、急诊科医护人员对急救设备(心电监护仪、吸引器, 洗胃机、除颤仪、心电图机、简易呼吸机等设备)现场操作 不熟练。

2、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量差; 3、无 ICU 病重、危患者知情告知制度的建立。

整改意见: 1、急(门)诊值班医师规范书写急(门)诊病历,科 主任负责建立危重病人知情告知制度。

2、临床科室要加强对医疗核心制度的学习并落实,各 种登记本要专人负责记录并归档。

3、药剂科按干部职工医保药物目录与农村牧区新农合 临床用药目录,保证药房药品种类齐全。 2013 年 11 月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的反馈及整改措施麻醉科 1、麻醉安全管理记录本未健全; 2、术中麻醉管理记录不详; 3、术前麻醉知情谈话过于简单。

血库 1、交叉配血血样标本抽取时间未填写; 2、输血知情谈话记录内容不详; 3、输血科无血袋回收销毁记录; 4、血液出入库存记录中无出库时间。

急诊科 1、120 急救电话接听未用规范用语(引起投诉) ; 2、120 急救电话无登记; 3、急救箱内急救药品未按时补充; 4、现场心肺复苏考试操作不规范(具体表现在理论知 识不扎实,操作流程不熟悉,对设备操作不熟练) 。

药剂科 1、岗位操作流程执行不彻底; 2、未开展新药药讯。

3、药品不良反应信息采集不灵敏; 4、抗生素合理应用执行不彻底,尤其对临床大夫合理 应用抗生素指导不够; 5、无药学方面知识的培训记录。 产房 1、产房工作制度不健全; 2、产房急救药品无专人管理; 3、待产室、产房、母婴同室消毒无记录; 4、产前检查记录不规范; 5、无孕产妇,围产儿死亡,出生缺陷报告制度; 6、高危产妇分组管理和转诊制度不健全。

新生儿病房 1、护士对新生儿静脉穿刺不熟练; 2、配药室、护士站、医生办公室等对新生儿药物剂量 采取估算的方式,未用计算器计算; 3、新生儿暖箱运行不正常; 4、早产儿,尤其是低体重儿用氧时,未向患者家属告 知其危害特点; 5、无严格掌握氧疗指征; 6、新生儿佩戴双腕带标示不清。

整改意见: 1、各科室加强对科室人员各种医疗规范、操作、制度 的学习。

2、各科室按照诊疗常规和诊疗指南操作。

3、各科室对以上存在的问题采取整改措施进行整改, 并将整改结果上报到医务科。 2014 年 2 月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的反馈血库 1、本月无输血记录; 2、无设备保养与检修记录; 3、无血液的收回,追踪处理及报废记录; 4、无输血科工作人员培训,技术考核制度及培训内容 等。

药剂科 1、按医保、新型合作医疗用药目录,药房品种不齐全, 未按时上报药品计划,导致常用药品与急救药品中断。

2、药房交接班记录不全; 3、处方无审核,药剂师签名; 4、窗口服务不规范。

麻醉科 1、无麻醉前病情评估与麻醉后访视记录,在病历中未 体现; 2、患者麻醉前知情同意,包括风险,优点及其他可能 的选择等谈话内容过于简单。

3、未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理 规范与程序。

内外科: 1、出院小结中入院时情况、诊疗经过过于简单,为体现 出疾病的发病情况及诊断情况以及转归都不详。 2、登记本建立但运行不良 3、单病种及临床路径管理无登记本 4、围手术期管理不规范 新生儿病房: 1、无新生儿呼吸应急预案及处理流程 2、新生儿病房护士对静脉穿刺不熟练 3、暖箱运行不正常 整改意见: 1、各科室加强业务学习。

2、对以上存在的问题各科室质量控制小组提出整改措施进 行整改,并将整后的结果上报医务科。 2014 年元 5 月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的反馈血库 1、个别病例无具体出库时间,无输血记录; 2、申请单无科主任审批签字。

3、临床医师,护士对临床用血安全规范及相关制度不 详,血库人员对质控意识淡薄; 4、临床医护人员及血库管理人员未按输血流程操作。

麻醉科 1、麻醉科医护人员对麻醉高风险意识淡薄,相关制度 的学习和认识不足,质量与安全管理跟进不及时; 2、麻醉科相关记录本运行不良。

产房 1、产房内消毒不彻底; 2、医疗垃圾和生活垃圾未分类; 3、产房急救药品未补充。

内、外科 1、内科三级医师查房记录不够; 2、外科围手术期管理不规范。

整改意见: 1、血库必须追踪调查输血不良反应,建立血袋回收记 录,7 天后销毁记录。

2、临床医护人员及血库管理人员必须按输血操作流程 进行操作。 3、以上其他存在的问题各科室质量控制小组近期内进 行整改,并将整改后的意见上报医务科。 2014 年 8 月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的反馈急诊科 1、急救人员按时不到岗; 2、交接班记录不详; 3、急救演练时对突发公共卫生事件操作流程不熟悉; 4、对心肺复初级生命支持的操作基本技能水平低; 5、120 电话无记录; 6、急救箱内药品未及时补充。

血库 1、未发现明显问题 内、外科 1、核心制度落实不彻底; 2、病历中无疑难病例讨论记录; 3、病程记录过于简单,呈流水帐,无实后内容;不能 客观反应出患者病情变化; 4、三级医师查房记录不全。

药剂科 1、药品不良反应跟踪调查无记录,不及时,工作不主 动; 2、抗菌药物合理应用把关不严; 3、无新药、药讯的发布记录。

4、抗菌药物合理应用把关不严。

5、无新药药讯发布记录 整改意见: 1、临床科室对核心制度加强落实,科主任负责加强这 一方面的工作。

2、加强输血质量控制。

3、以上存在的其他的问题各科室自行整改。 2014 年 11 月份医疗质量关键环、重要部门、 重要岗位的工作检查的记录及反整改意见血库 1、输血申请单无科室主任签名。

2、无输血反应登记本,跟踪调查表。

产房 1、各种登记本内容缺失,运行不良,产房交接班混乱, 无记录, 导致各种资料收集不全, 甚至丢失等严重违章现象; 2、无产前记录和产后访视记录; 3、产房消毒不严格; 4、待产、产时、产后未按操作流程进行操作。

新生儿病房 1、新生儿暖箱经常出现故障,无专人管理及维护,无 新生儿暖箱运行记录; 2、新生儿护理质量较差; 3、未严格执行新生儿呼氧指征。

内、外科 1、抗生素临床应用无审批表(指三代头胞类药物等) ; 2、心衰患者未严格执行限制液体量的规定; 3、治疗中存在着用药不合理的规定; 4、病历中存在着的共性问题: ?首次病程中鉴别诊断错 误;?现病史书写质量较差;?病程记录为流水帐。

麻醉科 1、围手术期管理不规范; 2、各种记录本运行不良; 3、知情告知落实不得力。

整改意见: 1、临床诊疗严格按各专业临床技术操作规范和临床诊 疗指南进行。

2、严格落实医疗安全十六项核心制度。

3、对以上存在的问题各科室制定详细的整改措施进行 整改,并将整改结果上报医务科。

科室投诉及纠纷月总结会议记录_党支部会议记录不规范整改措施

科室投诉及纠纷月总结会议记录 ( 年 月)科 时 地室: 间: 点: 年 月 日 主持人:参加人员(签名) :会议主题: 一、 分析上月科室发生医疗纠纷及医疗投诉等投诉事件的 整改措施落实情况、评估整改效果,找出遗留问题: 1、 遗留问题:2、上次整改措施落实情况及整改效果:3、遗留问题及根本原因分析: 二、 本月发现的医疗纠纷及医疗事故等投诉事件分析:三、 针对性的改进措施及整改目标:四、落实改进措施: (在日常工作过程、医疗文书、服务态 度等环节中体现)主持人审核:记录人:

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