超声乳化人工晶体植入术治疗高度近视白内障42例 icl植入手术后好后悔

来源:工作心得体会 发布时间:2019-06-13 点击:

  【摘要】 目的:通过对超声乳化人工晶体植入术治疗高度近视白内障的42例患者临床资料进行分析,探讨其临床效果。方法:对42例(58眼)高度近视白内障患者行超声乳化技术吸出白内障,并植入人工晶体,术后随访患者视力和屈光度的变化,分析相关并发症。结果:患者术后最佳矫正视力、柱镜、球镜屈光度均得到不同程度的改善,术中术后无严重并发症。结论:超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障的同时能够矫正高度近视,手术安全且效果良好。
  【关键词】 高度近视白内障; 超声乳化; 人工晶体
  高度近视白内障由于多数核性混浊,核硬化明显,眼轴过长,晶状体悬韧带松弛脆弱,玻璃体液化等因素引起手术难度增加、术后视力难以估计,易发生玻璃体脱出、视网膜脱离等[1-2]。超声乳化人工晶状体植入术治疗白内障具有组织损伤小、切口愈合快、术后屈光状态稳定、视力恢复快、效果好等显著优点[3],尤其是通过植入低度数的人工晶状体矫正高度近视,既可预防视网膜脱离又可同时进行屈光矫正[4],成为治疗高度近视白内障的首选方法。现将本院近三年收治42例患者58眼分析总结如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 收集本院近三年行超声乳化人工晶状体植入术的高度近视白内障患者42例(58眼),男18例(24眼),女24例(34眼),年龄31~76岁。其中,核性白内障42眼,余16眼为后囊膜下或皮质混浊性白内障。晶状体核硬度按照LOCSⅡ分类法分级,Ⅱ~Ⅲ级核39眼(67.2%),Ⅳ级核19眼(32.8%)。眼轴长度30 mm者18眼。
  1.2 方法 手术前行常规检查,排除视网膜脱离或占位等眼后位病变,并计算人工晶状体屈光度,保留-1.50~-3.00D屈光度。术前表明麻醉,作透明角膜切口,前房注入黏弹剂,连续环形撕囊,充分水分离,超声乳化晶状体核,超声乳化能量为50%~70%,时间30~120 s。灌注吸除残留皮质,前房再次注入黏弹剂,植入低度数或负度数后房型人工晶状体。通常情况下,白内障摘除联合人工晶体植入术后3个月眼部屈光状态趋于稳定。本研究术后最低随访期定为3个月,随访中记录术后3个月手术最佳矫正视力及屈光状态的变化,并及时注意有无并发症。
  2.3 手术并发症 手术中发生后囊破裂3眼,均行前部玻切后将人工晶状体植入睫状沟。术后角膜水肿5眼,给予滴眼液、眼膏处理3~7 d后,水肿均消退,且均未出现角膜内皮失代偿。暂时性眼压升高4眼,静脉滴注甘露醇治疗后恢复正常。手术前、后均未出现视网膜脱离、角膜内皮失代偿、瞳孔变形等并发症。
  3 讨论
  3.1 高度近视白内障的特点 高度近视白内障患者眼轴长、前房深、晶状体囊膜薄、晶状体悬韧带弹性下降及玻璃体多有液化混浊及后脱离等,增加了白内障手术的难度和风险[5]。高度近视患者眼球结构病变,如脉络膜血管层的退行性变、玻璃体变薄发生裂隙、视网膜的萎缩等因素对术后视力恢复有很大的影响[6]。随着相关技术及仪器地不断发展,超声乳化人工晶状体植入术具备了术后视力恢复快、手术安全性好、并发症少等优点,成为手术治疗高度近视白内障的首选。
  3.2 手术并发症分析 超声乳化人工晶状体植入术中最常见的并发症就是后囊膜破裂。手术过程中切口渗漏,眼内容积和压力不稳定,加之悬韧带脆弱,玻璃体液化等,往往容易造成后囊膜破裂。本组手术中有3眼发生后囊破裂,在抽吸皮质时导致后囊膜撕裂一个小孔,最后将晶状体植入睫状沟。发生后囊破裂时,一定要保持前房稳定,及时应用粘弹剂,视破孔情况决定是否继续行超乳[7]。手术中另一常见并发症是角膜水肿,本组中也有5眼由于乳化能量过多、灌注时间偏长造成不同程度的角膜水肿。术中应用黏弹剂保护角膜内皮,最好在囊袋内乳化及缩短乳化时间,可有效降低角膜水肿发生[8]。本组中还有4眼眼压暂时性升高,可能是由于术后炎症反应有关,给予甘露醇静脉滴注后很快恢复正常。若术后眼压持续增高,则可能会造成患者持久性的视神经损害,甚至引起视力丧失。因此,术中应注意将晶状体皮质和粘弹剂吸除干净,避免前房滞留,术后及时给予降眼压药物,以避免引起术后暂时性高眼压。本组病例中未出现严重并发症,并且均得到有效处理。术前详细检查,谨慎操作可有效减低并发症的发生。
  超声乳化术联合人工晶体植入手术利用超声波的脉冲震动,打碎原有病变的晶状体核并抽吸出后,植入人工晶体,主要适用于不超过Ⅳ级的老年性白内障患者[9]。该手术不仅切口小,而且手术缘性的散光也小,闭合手术对视网膜的牵张作用小,眼压平稳,减少了玻璃体脱出、脉络膜出血、视网膜脱离等并发症的发生,安全可靠、恢复快、效果好,已成为高度近视白内障患者的最佳选择。双眼手术可解除双眼屈光参差的矛盾,达到双眼屈光度的平衡。随着激光乳化、White Star技术以及Toric人工晶状体、多焦点人工晶状体、可调节式人工晶状体等新型人工晶体的应用,相信超声乳化联合人工晶体植入技术的发展将惠及更多高度近视患者。
  参考文献
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  [9]陈健华,超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效分析[J].当代医学,2012,18(35):25-26.
  (收稿日期:2013-03-21) (本文编辑:连胜利)

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