腰硬联合麻醉多久下肢恢复正常【腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术的应用效果】

来源:后勤总结 发布时间:2019-06-13 点击:

  【摘要】 目的:探讨腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的的安全性。方法:选择2009年3月-2011年11月来本院进行老年下肢择期手术的患者120例,随机分为采用腰硬联合麻醉观察组和采用硬膜外麻醉的对照组,各60例。记录患者麻醉中血压计心率情况,并记录患者的各种不良反应。结果:观察组和对照组组SBP,DBP和HR在入室时差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组在麻醉后5 min、10 min、15 min、20 min各时间段SBP,DBP和HR均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
  1.2 方法 患者进入手术室常规开放静脉,取右侧卧位选择L3和L4椎间隙直入穿刺法, 1硬膜外穿刺成功后,采用针内针法置入25 G笔尖式脊麻针。脑脊液流出后,观察组注入0.894%罗哌卡因1.3 ml加10%葡萄糖至2.0 ml的重比重液。在30 s内匀速注入,注药完毕后退出脊麻针,硬膜外置管,麻醉组织欠佳的患者经硬膜外导管追加局麻药物。对照组平卧经硬膜外导管注入0.894%罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖至3.0 ml的重比重液,待麻醉平面出现后,分次经导管注入0.894%罗哌卡因5~10 ml,调节麻醉平面于T10~12,持续鼻导管吸氧。当血压下降大于入室血压30%或因血压下降,给予麻黄碱等对症处理。
  1.3 观察指标 观察两组患者入室及5 min、10 min、15 min、20 min的收缩压(SBP),舒张压(DBP)变化情况。观察两组患者的不良反应发生情况。
  3 讨论
  广泛应用于下肢手术。老年人由于生理机能减退以及并存疾病较多,尤其是循环、呼吸系统的疾病的患者,是近年来普遍应用的椎管内阻滞技术,罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药,分子结构与布比卡因相似,但对心脏和中枢神经系统毒性明显低于后者[3-4]。老年人患者常常合并高血压、冠心病等慢性疾病,患者的心脏功能储备和对缺血缺氧的耐受性明显低于成年患者麻醉风险相对较大,因此,选择一种麻醉安全范围大,对于生理功能干扰小,容易调节和麻醉效果确切的方法和药物,在老年手术患者中具有重要的临床价值。
  通过研究罗哌卡因腰硬联合阻滞在老年下肢手术患者中的临床应用价值发现,两组麻醉后收SBP,DBP和HR均有一定程度的降低,这是因为椎管内麻醉使阻滞区域交感神经阻滞、血管扩张导致血容量相对不足,从而使回心血量减少,心排出量下降有关[5-7],但是本研究的结果也显示,罗哌卡因腰硬联合阻滞对患者的SBP、DBP和HR影响明显小于罗哌卡因硬膜外麻醉的影响,并且寒战,咽痛,低血压发生的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P

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