经颅多普勒超声 [经颅多普勒超声引导下后循环慢性脑缺血CT灌注成像研究]

来源:护士总结 发布时间:2019-06-13 点击:

  【摘要】 目的:探讨经颅多普勒超声引导下后循环慢性脑缺血CT灌注成像的临床应用价值。方法:收集2010-2012年在本院神经内科拟诊为后循环缺血患者60例,使用EMS-9EB×2P(双通道四深度)TCD仪分别评价基底动脉(BA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)的血流情况,使用Siemens 16排CT对观察组、对照组进行常规平扫,选取以环池层面为中心的感兴趣区进行灌注扫描,应用Siemens自带PCT专用软件包进行后处理,测定灌注参数CBF、CBV、MTT、TTP。结果:TCD:观察组30例患者基底动脉(BA)异常17例,大脑后动脉(PCA)异常3例、椎动脉(VA)异常12例,各条动脉Vm、PI值与对照组比较差异有统计学意义(P   本研究入选观察组病例均经神经内科医生严格按照以上标准筛选。
  3.2 后循环慢性缺血的经颅多普勒超声检查 1982年Asalid首创TCD以来,TCD逐步用于蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛、脑动脉狭窄及侧枝循环建立、急性颅内压增高脑循环停止、脑血流储备功能评估、脑血流微栓子检测以及超声辅助溶栓,以无创、经济、方便及可实时评价脑血流动力学的特点广泛应用于临床研究[6]。TCD在PCI应用较早,钱传忠等[7]对比检查100例PCI眩晕患者,TCD阳性率为78%,低于SPECT(87%),但高于脑干听觉诱发电位(58.3%)。钟伟等[8]分析了中枢性眩晕患者前循环与后循环TCD表现,发现后循环血流速度异常的发生率明显高于前循环。
  本研究后循环慢性脑缺血患者利用TCD进行筛选,提示后循环血流异常者入选观察组,并通过对观察组BA、PCA、VA的Vm及PI值与正常对照组进行比较,经统计学分析差异具有统计学意义,结果与刘新等[9]报导相近。TCD通过检测颅脑后循环动脉的血流速度、PI值和血流频谱形态,能较客观地反映脑血流动力学的改变,有助于临床医生对患者的病情进行评估,指导临床治疗措施的制定或进一步检查。
  3.3 后循环慢性缺血的影像学研究现状
  3.3.1 基本现状与趋势 后循环慢性缺血的血管形态改变可以通过CTA、MRA、DSA做出诊断,而组织缺血的判断需要其他功能性成像方法。目前,对脑血流动力学评价的主要技术包括TCD、PET、SPECT、XeCT、MR-PWI和CTPI。其中PET、SPECT、XeCT虽然可以评估CCCI低灌注损伤的范围、程度以及脑组织形态学改变,但其费用昂贵、程序繁杂,尚难广泛应用[10]。CTPI及MR-PWI均通过团注对比剂,获得组织的时间密度曲线,利用数学模型计算多个血流参数,通过伪彩处理得到组织灌注功能图,用来标识并评价组织灌注状态,在急性脑缺血的研究中显示出较高的临床应用价值。Lee等[11]阐述了有关脑缺血影像检查的几个关键问题:(1)CTPI辐射剂量(3.3 mSv,一般头颅CT平扫相当于1.5 mSv)
  3.3.2 后循环慢性缺血的CT灌注成像 TCD所得到的指标主要是血流速度,其他指标都是由血流速度所计算和转换后得出,在诊断时要结合临床与其他影像手段,所以中国后循环缺血专家共识组指出,TCD不能成为诊断PCI的惟一依据[4]。与其他脑血流动力学检查方法相比,CTPI简便快速、经济有效、影响因素少、图像分辨率高,已成为临床应用最广泛的影像学方法[10]。近年来多层螺旋CT的发展对PCI的早期诊断和及时治疗具有一定促进作用,CTPI利用对比剂团注和动态扫描技术,能准确反映脑组织血流灌注状况,评价血流动力学改变,可同时提供多个脑灌注参数图,包括CBF、CBV、MTT、TTP,各个参数对缺血的敏感性不同,CBV结合CBF可以判断缺血是否具有可逆性,TTP被认为是发现脑组织低灌注状态最敏感指标[11]。本研究通过TCD筛选出30例后循环血流异常患者进行CTPI检查,经脑灌注分析软件得出多个脑灌注参数图,显示异常灌注区rCBF、rCBV、MTT、TTP与正常对照组进行比较,差异具有统计学意义,依据高培毅等[12]研究的脑梗死前期分期,符合脑梗死前期I1期:6例,TTP显示较正常对照组(95%的可信区间)延长,rCBF、rCBV、MTT改变不明显;I2期:18例,TTP和MTT延长,rCBF 8例轻度下降,rCBV3例有升高。Ⅱ1期:3个,TTP、MTT延长,rCBF下降,rCBV基本正常;Ⅱ2期:1例,TTP、MTT延长,rCBF和rCBV均有下降。与雷静等[13]研究数据具有较好的一致性,但对观察组阳性率(93.3%)的检出明显高于其54.2%。因此,通过前期TCD进行筛选可以明显提高后循环阳性率的检出,为临床提供客观、可靠的诊断依据,有利于其后续治疗方案的制定。
  综上所述,应用简便快捷而又无创、经济可靠的TCD和多层螺旋CT设备后循环灌注,可以为临床医生提供慢性PCI患者的定位、定性和定量诊断依据,以此提高慢性PCI早期诊断的准确性,便于尽早给予针对性治疗,预防缺血区域的进一步发展和脑梗死的发生,减少患者功能障碍和残疾发生率,特别是在没有大型医疗设备(MR、DSA)的基层医院或边远地区,更凸显其重要的临床应用价值。
  参考文献
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  [11] Lee TY,Belesky V,Kalapos P,et al.CT Perfusion Imaging in Cerebral Ischemia.Stroke,2005,36(1):1-3.
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  [13]雷静,高培毅,林燕.椎基底动脉系统短暂性脑缺血患者后循环CT灌注研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,10(3):198-201.
  (收稿日期:2013-06-05) (本文编辑:连胜利)

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