【重复血液灌流治疗对急性百草枯中毒的疗效观察】百草枯血液灌流

来源:团委计划 发布时间:2019-06-13 点击:

  【摘要】 目的:观察急性百草枯中毒后重复血液灌流的临床疗效。方法:选择急性百草枯中毒患者72例随机分为对照组和灌流治疗组。其中对照组33例,采用常规内科综合治疗;治疗组39例,采用常规方法+重复血液灌流法。结果:灌流治疗组病死率低于对照组,死亡病例存活期长于对照组。结论:急性百草枯中毒可导致多脏器损害,尽早行重复血液灌流治疗可以改善患者预后,降低患者病死率及延长存活期。
  【关键词】 百草枯中毒; 血液灌流; 生存时间; 病死率
  百草枯(paraquat,PQ)商品名克无踪,是目前使用最广泛、毒性极强的除草剂,经口服人致死剂量为20%水溶液约5~l5 ml或30~40 mg/kg[1]。百草枯口服后消化道吸收率约为5%~15%,进入血液后广泛分布于全身各重要组织器官,其中以肺组织和肾脏的浓度最高。排泄途径主要是以原型经肾脏排出,但排泄速度缓慢,因此进入机体后损伤作用可持续存在,若不采取及时有效治疗,患者可在1~3 d死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官功能障碍综合征(MODS),国内和国外普遍报道其病死率可达85%~95%[2],幸存者也多数继发严重的肺组织纤维化,预后较差。现阶段国内和国际上针对百草枯中毒尚无效解毒剂及特效治疗方案。血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液或血浆通过体外循环的某种净化装置,清除各种内源性或外源性毒素的血液净化方法。本课题探讨比较了常规治疗和重复血液灌流联合常规治疗两种治疗方案在急性百草枯中毒治疗中的临床疗效。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择2008年12月-2013年1月期间本院收治的口服百草枯中毒患者72例。男23例,女49例,年龄l5~62岁,平均(36.0±6.3)岁。服毒剂量80 ml者6例。所有患者服毒后就诊时间均小于24 h,其中6 h内入院39例,6~12 h入院26例,12 h后入院7例。
  1.2 临床表现 72例均出现恶心呕吐,58例有口咽部、食道烧灼感,49例口咽部黏膜有明显充血,33例有口腔、咽部溃疡,27例出现腹部疼痛伴腹泻,23例出现血尿、少尿、无尿,13例出现呼吸急促、呼吸困难,8例出现头痛、烦躁不安等精神症状。
  1.3 方法 将72例患者随机分为治疗组39例和对照组33例,两组患者在性别、年龄、中毒剂量、临床表现、就诊时间等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。对照组给予常规内科综合治疗,主要包括及时清除毒物、有效洗胃(2%碳酸氢钠温水溶液洗胃,洗胃液不少于5000 ml);使用蒙脱石散混悬液等吸附剂经胃管注入,20%甘露醇或20%硫酸镁溶液导泻;适量补液促毒物排泄;早期、足量、足疗程应用糖皮质激素抑制肺损伤和肺纤维化[3];依达拉奉清除氧自由基[4];大剂量维生素E、维生素C和维生素B1对抗氧自由基;口服普萘洛尔竞争百草枯肺内受体以促进结合于肺组织的毒物释放;避免高流量吸氧;防止消化道溃疡等并发症;保护重要脏器功能、营养支持等治疗;出现ARDS时,给予机械通气等呼吸支持。灌流治疗组在常规内科综合治疗的同时尽早安排血液灌流治疗。血管通路的建立均选取股静脉运用Seldinger技术留置一次性无菌单针双腔血液透析导管,应用珠海健帆公司产一次性树脂血液灌流器HA-230,灌流时间2~2.5 h,每12 小时1次,重复治疗4~6次。
  1.4 疗效评价标准 (1)治愈:患者症状体征消失,胸部CT正常或有不超过1/3的肺间质改变,外周动脉血氧饱和度正常,肝肾功等生化指标正常。(2)好转:临床有活动后气促等轻度呼吸道症状,胸部CT有肺间质改变,但不超过1/2肺,外周动脉血氧饱和度能维持在85%以上,肝肾功等生化指标正常或轻度异常。(3)无效:经治疗后患者死亡。两组患者均在入院14 d后进行疗效评价,出院后随访时间30 d。以治愈+好转计算总有效率。
  1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,P   本资料中治疗组的总有效率为51.29%,且与对照组比较差异有统计学意义(P

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