[产后康复治疗对改善盆底功能的临床研究] 临床康复的功能

来源:销售总结 发布时间:2019-06-13 点击:

  【摘要】 目的:评价产后盆底康复仪联合盆底肌训练治疗对盆底肌肉张力的影响及对盆底功能的作用。方法:选择垦利县人民医院2012年1~3月收治的150例住院足月妊娠产后6周的产妇进入研究,随机分成两组。盆底康复治疗组80例,对照组70例。治疗组采用法国PHEN IX盆底康复治疗仪进行盆底康复治疗,主要包括盆底肌力评估和电刺激治疗一个疗程加盆底肌训练(也称Kegel运动);观察组采用普通产后康复教育。通过盆腔肌肉电生理诊断、压力性尿失禁、POP-Q诊断盆腔器官脱垂情况指标。两组分别于产后6周、6个月、12个月评价盆底功能康复治疗的临床效果。结果:产后6个月、12个月盆底肌肉张力治疗组均高于对照组。产后6个月治疗组及对照组压力性尿失禁发生率分别为2.50%(2/80)和12.86%(9/70),差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。通过宣教产妇依从性好,自愿接受盆地功能康复治疗、监测与随访。两组随访至产后12个月。
  1.2 分组处理方法 治疗组产后6周开始,采用(广州杉山公司)法国PHEN IX盆底康复治疗仪进行盆底康复治疗,主要包括盆底肌力评估(也称电诊断)和电刺激治疗,电刺激治疗2次/周,训练20~30 min/次,共15次。盆底康复治疗仪治疗同时进行盆底肌训练(也称Kegel运动),方法为有意识的对肛提肌为主的盆底肌进行自主的缩肛门动作,每次收缩持续3 s以上,然后放松,连续做20~30 min,进行2~3次/d,或做150~200次/d。治疗组患者宣教治疗过程解剖学图解,肌力评估、电刺激生物反馈的意义。对照组进行一般的产后康复教育。两组分别于产后6周、产后6个月及产后12个月随访进行盆底肌力评估诊断,测定阴道静息压(vaginal resting pressure,VRP)、阴道收缩压(vaginal squeezing pressure,VSP)及阴道收缩持续时间、尿失禁发生率。产后6周及产后12个月测定POP-Q(pelvic organ prolapse quantitive examination system)评价盆腔器官脱垂情况。
  1.3 盆底康复治疗评价标准
  1.3.1 盆底肌肉电生理诊断 测定采用法国PHEN IX盆底肌肉康复仪,放置阴道压力气囊,推进气体体积15 ml,测定VRP、VSP及阴道收缩持续的时间。VRP为无主动收缩盆底肌肉时的压力值,反映阴道容受性及基础张力。VSP指阴道动态压为盆底肌肉主动收缩时,通过压力传感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力值,正常值为80~150 cm H2O。测量的同时须看到压力气囊向内移动,认可为正确有效地收缩。
  1.3.2 SUI的诊断标准 神经肌肉低频电诊断肌力:深层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下;浅层Ⅰ类纤维、Ⅱ类纤维分别在2级以下;VSP0.05)。   3 讨论
  FPFD是女性常见的慢性病之一,越来越严重影响女性身心健康和生活质量而成为社会关注的问题,我国政府和全社会高度重视,把FPFD防治作为女性生殖健康一项重要工作。
  3.1 所谓女性盆底康复治疗(pelvic floor rehabilitation,PFR),是由中华预防医学会和广州杉山公司共同和发展中国妇女盆底功能障碍的防治项目,旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术,创立一套适合我国国情的FPFD诊疗技术标准和规范。盆底肌的训练法是通过患者有意识的对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主的收缩,加强盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收缩力和增长增长收缩时的时长,改善协调性和对尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的临床意义:电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法,属物理疗法,对于无法正确、有效进行行为治疗的患者,电刺激可以准确的指导其锻炼作用,唤醒休眠的本体感受器,使盆底肌肉被动锻炼,抑制膀胱逼尿肌收缩,有效改善与治疗尿失禁、盆腔脏器脱垂[6]。电刺激可增加局部血液循环亦可治疗某些排空异常及盆腔疼痛等。生物反馈治疗是生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主动性盆底康复方法,用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩。通过电子生物反馈治疗仪,将其探头置入阴道,以检测盆底肌肉电信号活动,并采用模拟的视觉信号反馈给治疗者,使患者根据这些信号训练,学会自主控制盆底肌的收缩和舒张,而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法[7]。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法,并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗,更有利与提高康复治疗的疗效。
  妊娠期随着子宫增大,重力作用对盆地的慢性牵拉造成不同程度软组织损伤,本研究中产妇首先学会正确的盆底肌肉收缩方法。盆底康复治疗的目的是提高盆底肌肉收缩力和延长肌肉收缩持续时间。肌肉收缩的协调性训练也非常重要,随意控制盆底肌肉收缩,同时避免腹部、臀部、大腿肌肉的收缩。
  电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流,刺激盆底肌肉和神经,使盆底肌肉收缩强度和弹性增强,同时可反射性抑制膀胱兴奋,使尿失禁得到部分或完全控制[8]。
  治疗组产后6个月、产后12个月阴道收缩压、肌肉收缩持续时间均高于对照组,差异有统计学意义(P

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