全子宫切除术步骤【腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性和微创分析】

来源:行政工作计划 发布时间:2019-06-13 点击:

  【摘要】 目的:对腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性和微创进行分析,实现对胆结石的治疗。方法:选取本院的24例胆结石患者进行治疗,在腹腔镜下对患者进行胆结石的切除,患者在切除的过程中均无任何不适现象,患者的切除手术均成功完成。结果:24例患者整体上手术均顺利完成,手术中没有出现任何出血现象,患者没有术后并发症。结论:在宫腔镜下对患者肝内胆结石进行切除的效果显著。
  【关键词】 腹腔镜; 肝内胆结石; 可行性; 切除手术
  随着腹腔镜操作技术的发展,腹腔镜技术逐渐完善,腹腔镜手术在治疗肝内胆结石方面已经取得了明显的成效。腹腔镜手术的手术适应证范围逐渐扩展,已经逐步发展成为当肝内胆结石切除中的重要步骤[1-4]。本文就对腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性和微创进行分析,对相关的技术问题进行对比研究,观察在腹腔镜下进行手术的手术效果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取本院自2011年1月-2012年1月的肝内胆结石患者24例,其中男18例,女6例,年龄38~72岁,平均60岁。在上述的患者中,有合并慢性胆囊炎患者15例,胆囊结石患者9例,左肝萎缩患者3例,左肝外叶萎缩18例。患者在手术前整体临床表现良好,符合相关的手术标准。
  1.2 肝级功能分级标准 患者的肝级功能按Child分级为:A级患者18例,B级患者6例。B级患者中患者的总肝红素均大于51.3 μmol/L。患者的血清蛋白大于359 mol/L。
  1.3 手术方法 在具体的手术中,医护人员要根据患者的病情不同选取不同的手术方法。患者在进行手术的过程中可以取头高脚低的“大”字形,患者在这种体位中可以更好地进行腹腔镜手术,完成后续的手术操作。建立人工气管插管全麻,采取五孔法对患者的腹腔进行探查,检查患者的整体上是不是存在合适的胆结石切除手术。在进行五孔法对腹腔进行检查的过程中,医护人员要首先对左肋缘下的锁骨中线12 mm处进行选孔,对其余的四孔进行定位,实现胆囊的切除。在切开胆总管的前壁后,医护人员要对纤维胆道进行仔细观察,在腹腔镜下准确取出胆结石。取出结石后,将结石放入收集袋中进行收集,将胆总管切开,使用对流出的胆汁进行吸附。
  1.3.1 肝外叶切除 此次临床研究中有21例患者进行肝外叶切除手术,具体的操作方法为:使用超声刀对患者的镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带。完成上述的切除后,医护人员可以采用电刀对患者的左肝外叶结石处进行切除。当患者的左肝外叶结石处完全被切除后,医护人员继续使用超声刀对患者的肝组织进行反复切割,确保将患者的胆管断面切割开。将结石处切除后将纤维胆道镜进行缝合,医护人员可以采取褥式和8式进行缝合[5]。在缝合后为加速伤口的愈合可以在伤口缝合处喷洒生物蛋白胶,完成肝外叶结石的切除手术。
  1.3.2 半肝切除 此次临床研究中有21例患者进行肝外叶切除手术,具体的操作方法为:在患者的第一肝门的肝动脉、肝管、门静脉左支三处进行缝扎,作为切肝手术的基础。在患者的第二肝门的肝静脉处进行缝扎,对肝脏切除部位进行阻断,防止出现出血症状。阻断的整体时间在12 min左右,在这段期间内将胆总管内安置T形管进行引流。将肝脏内的自脐破碎取出,实现引流。
  2 结果
  24例患者所用手术时间为(289.44±25.05)min,术中出血量(308.89±65.28)ml,进行腔镜肝切除后整体状况良好,手术均顺利完成。进行手术的24例患者的术后恢复良好,均没有任何不适症状出现。手术一段时间后,患者的级数复查全部为A级。在手术6~50个月后对患者进行随访,患者无任何结石复发的现象,无任何腹痛症状,能够进行正常的生活。
  3 讨论
  3.1 手术的适应证 在本次研究中选取的24例患者的肝内结石症状明显,患者的整体症状显著。患者的主要适应证为肝脏内结石硬化,病灶纤维化,出现萎缩症状。患者的肝脏中伴有明显的胆结石,符合进行手术的相关要求,患者的整体症状适合进行腹腔镜手术。进行腹腔镜手术时要对患者的情况进行仔细检查,确保患者可以进行胆肠吻合手术。
  3.2 腹腔镜肝脏切除的技巧 腹腔镜手术具有很高的危险性,具有很多安全隐患,其中包括以下几方面:第一,肝脏是人体的重要器官,对人体的生命活动有非常重要的作用。肝脏负责人体的肝动脉和静脉间的供血,当对患者的肝脏进行切除时很容易产生肝脏出血。当出现这种情况时,医护人员很难对出血进行控制,达到止血的目的[6-7]。第二,患者在进行腹腔镜切除时,会出现很多临床症状,在具体的手术中有很多部位难以暴露,顺利完成手术。第三,很多手术无法在腹腔镜下进行,针对这些手术医护人员可以选取不同的手术器材进行。例如在进行肝脏表面手术时,医护人员可以选取电刀进行剖切,采取电凝止血,实现对肝表面的切割。在进行肝内部深层切割时,医护人员可以使用超声刀进行切割。在这个过程中,医护人员要对患者的大血管进行钛夹和缝合,实现止血。具体的止血过程中,医护人员要采取不同的材料,选取灵活地方式进行止血。
  在本次研究中,患者手术的关键部位是患者的肝脏静脉和动脉的处理。在宫腔镜下对患者的肝部位进行观察,将患者的肝部位放大,对患者的结石部位进行研究。通过仔细地研究确定对患者进行手术的方法和部位,确定手术的细节。腹腔镜使患者的肝门结构充分放大,让患者的肝门充分显露出来。本次研究中的腹腔镜切除手术均是可行的,具有研究意义。通过腹腔镜进行手术切除,对不规则肝进行手术切除,这种方式能够很好地简化手术的过程,非常明显地缩短了手术的时间。
  3.3 体会 在本次手术中,24例患者的手术都获得了成功,患者在手术后的恢复状况良好。根据上述手术中的相关情况可以发现:采用腹腔镜手术降低了患者的手术痛苦,提高了患者手术的成功率。传统的手术方式较为单一,手术用具过于死板,不能根据患者的情况进行具体的手术治疗,提高治疗效果。腹腔镜下的手术治疗对患者的肝内结石情况进行仔细观察,根据患者的病情进行具体的手术,对症下药,患者的恢复情况较好。在这种手术下,患者的并发症机率降低,患者的住院时间减少。   掌握熟练的腹腔镜技术和手术切除技术,通过先进的临床手术器材实现对腹腔镜手术的提高。在本次研究中,医护人员对肝内的结石进行了仔细地观察和研究,依据现有的设备条件和手术条件制定合适的手术方案。这种方案全部是建立在患者的病情之上,对患者的治疗有很好的帮助。掌握熟练的现在手术技术,将全部的手术资料进行认真地分析,实现腹腔镜和肝结石手术的完美结合[8]。
  除此之外,医护人员还要和患者建立良好的医患关系,只有在这种情况下患者才能配合医生的治疗工作,高效地完成手术目标。在实行肝内胆结石切除手术中,医护人员要和患者积极沟通,主动和患者进行交流,消除患者对手术的恐惧心理[9-10]。在和患者交流的过程中,医护人员可以更好地了解患者的病情,对患者的治疗方案进行完善,确保患者能够更好地接受治疗,提高手术的效果。
  参考文献
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  [10]秦爱新,袁君君.腹腔镜联合纤维胆道镜行肝内外胆管取石术的护理配合[J].现代护理,2007,13(3Z):756-757.
  (收稿日期:2013-05-14) (本文编辑:欧丽)

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