膀胱结石合并前列腺增生【TURP联合腔内碎石同期治疗前列腺增生合并膀胱结石36例】

来源:自我鉴定范文 发布时间:2019-06-13 点击:

  【摘要】 目的:探讨TURP联合腔内碎石治疗良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的临床疗效。方法:分析TURP联合经尿道钬激光碎石、气压弹道碎石治疗BPH并膀胱结石患者36例临床资料。结果:36例均一次性取尽结石,顺利完成TURP。膀胱结石碎石取石时间平均约39 min(15~80 min),TURP时间平均约58 min(45~85 min)。出血量平均约120 ml(40~280 ml)。无TURP综合征、膀胱穿孔、水中毒及严重感染等并发症出现。术后无结石残留,恢复良好,IPSS(国际前列腺症状评分)较术前明显改善。结论:采用TURP联合经尿道钬激光碎石、气压弹道碎石同期治疗BPH合并膀胱结石是一种安全高效的治疗方法。
  【关键词】 良性前列腺增生; 膀胱结石; 气压弹道碎石; 碎石术; 钬激光碎石术; 经尿道前列腺电切术
  经尿道前列腺电切术(TURP)和气压弹道碎石术、钬激光碎石术均是近年来开展的腔内泌尿外科微创技术。本院2007年-2012年采用经尿道途径钬激光结合气压弹道碎石、同期行TURP治疗BPH并膀胱结石36例,效果满意,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组患者36例,年龄61~80岁,平均68岁。均有明显进行性的排尿困难、夜尿增多、反复尿路感染等典型症状。术前行B超、腹部平片、直肠指检(DRE)、PSA等明确诊断为前列腺增生症伴膀胱结石,排除前列腺癌诊断。DRE前列腺增生程度为Ⅱ~Ⅲ度。多发膀胱结石12例,其中最大结石均超过2.5 cm;膀胱单发结石24例,结石大小2~5 cm。术前常规准备检查。了解一般情况并评估手术耐受能力。合并高血压8例,糖尿病3例,均予内科控制后手术。
  1.2 治疗方法 所有患者均采用连硬外麻醉,截石位。用24 F或26 F外鞘电切镜直视进入膀胱,观察前列腺增生情况及膀胱结石数目和大小,了解膀胱内有无憩室、肿瘤及异常病变。然后撤出电切镜,保留外鞘。经电切镜外鞘置入WOLF 8.0/9.8 F输尿管镜,入水通道连接生理盐水灌注液。膀胱内结石>1.5 cm时,经输尿管镜操作通道置入国产气压弹道机碎石探杆,调整气压弹道压力2~3 bar,直视下连续脉冲击发,先从结石外壳破碎,逐渐将结石碎成0.5~1.5 cm大小。退出气压弹道碎石杆,改用钬激光碎石术。自输尿管镜操作通道再次导入钬激光光导纤维抵至结石,以能量1.0~1.5 J,频率10~15 Hz,将膀胱结石碎块“蚕食状”粉碎至0.5 cm左右的颗粒,查无较大结石残留,电切镜鞘接Ellik反复冲洗,自膀胱冲出粉碎的结石碎块。对于大小   通过对本组36病例的观察,笔者认为TURP联合腔内碎石术有以下优点:(1)用电切镜鞘套输尿管镜可形成持续灌洗系统,利于保持视野清晰及冲出粉碎结石。(2)可避免反复插镜对尿道造成的损伤。(3)先行膀胱碎石,后行TURP,能保持手术视野清晰,减少前列腺电切创面的出血;也可减少冲洗液的吸收,预防水中毒,降低电切综合征的发生。(4)联合气压弹道和钬激光碎石,提高了效率,减少了副损伤。(5)同期解决膀胱结石和前列腺增生,较为经济,减轻了患者的经济负担。
  TURP联合腔内碎石同期治疗前列腺增生并膀胱结石具有安全、高效、经济、患者创伤小、恢复快的优点,是治疗前列腺增生合并膀胱结石的理想方法,值得临床推广和应用。Chtourou等也曾报道认为经尿道碎石联合前列腺电切是治疗BPH伴发膀胱结石患者的首选的方法[8]。采用联合气压弹道和钬激光碎石术治疗BPH并发的膀胱结石可以克服两种不同原理腔内碎石方法各自的缺点,发挥优势,扬长避短,明显提高碎石效率、降低手术风险及并发症发生率、缩短手术及住院时间、减轻患者痛苦和经济负担,是一种安全、有效的腔道泌尿外科碎石方法。
  参考文献
  [1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1144.
  [2]那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2009:110.
  [3]涂响安,赵亮,梁辉,等.经电切镜外鞘碎石术和TURP治疗伴膀胱结石的良性前列腺增生[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(5):39-41.
  [4]朱学华,宋健,邵强,等.经尿道钬激光同期治疗前列腺增生并发膀胱结石的疗效[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(9):689-691.
  [5]郑凯,徐廷昭,谭建明,等.钬激光与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的对比研究[J].医学临床研究,2007,24(9):1459-1460.
  [6] Lee H,Kang H W,Teichman J M,et al.Urinary calculus fragmentation during HO: YAG and Er:YAG lithotripsy[J].Lasers Surg Med,2006,38(1):39-51.
  [7]盛旭俊,朱英坚,齐隽,等.前列腺增生并膀胱结石三种腔内碎石方法比较[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(7):497-499.
  [8] Chtourou M,Younes A B,Binous M Y,et al.Combination of ballistic lithotripsy and transurethral prostatectomy in bladder stones with benign prostatic hyperplasia:report of 120 cases[J].Endourol,2001,15(8):851-853.
  (收稿日期:2013-04-24) (本文编辑:欧丽)

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