【台盼蓝在剥脱综合征并发白内障手术中的应用】剥脱综合征

来源:自我鉴定范文 发布时间:2019-06-13 点击:

  【摘要】 目的:探讨台盼蓝在剥脱综合征并发白内障手术中是否有助于连续环形撕囊的顺利完成。方法:77例(77眼)随机分为两组,染色组42例,对照组35例。两组均行超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术,染色组使用台盼蓝囊膜染色剂,术中观察连续环形撕囊成功率、后囊破裂情况、囊袋内植入人工晶体及术后视力恢复情况,与对照组进行统计学比较分析。结果:染色组连续环形撕囊成功率88%,后囊破裂率9%,人工晶体囊袋内植入率95%,与对照组比较差异有统计学意义(P   3.3 台盼蓝的安全性及有效性 台盼蓝(Trypan biue)是一种高分子量的活性染色剂,分子量为960.8,对疏水组织染色好于亲水组织,而晶状体皮质亲水性好于基底膜,故台盼蓝可以选择性着染基底膜,而不着染晶状体皮质,故经过台盼蓝染色后,晶状体前囊膜和皮质可以清晰的被辨别。剥脱综合征并发白内障患者晶状体前囊基底膜虽有剥脱,但由于晶状体囊基底膜是由30~40层板层结构组成的这一组织学特性,故前囊膜仍然有很好的着色。1999年,Mells等[5]首先将台盼蓝应用于白内障术中的前囊膜染色,取得了良好的临床效果。Dooren等[6]对25例白内障手术患者采用了空气泡下囊膜台盼蓝染色,术后观察12个月,染色组角膜内皮细胞计数与细胞形态与对照组差异无显著性。同时,Rangaraj等[7]研究后发现,染色后的囊膜表面及内部结构发生的改变可使囊膜的弹性减小,致囊膜撕开的力减小,有利于撕囊口方向的控制。临床证明,台盼蓝眼内应用是安全的,可以明显提高CCC成功率从而减少白内障手术并发症。笔者在手术操作中也体会到,染色后的前囊膜韧性下降,更容易控制撕囊口的走行方向。Nanavaty等[8]研究发现,染色后的晶状体上皮细胞密度及活力都有显著下降。Portes等[9]对照研究发现,染色后的晶状体上皮细胞超微结构发生改变,细胞膜扩增不过则,线粒体出现断裂。这些表明台盼蓝会导致晶状体上皮细胞发生亚细胞改变,从而提出台盼蓝可能减少后发障发生率的假设。
  在本对比观察中,笔者选择病例时,仅纳入晶状体核硬度为Ⅲ、Ⅳ级的病例。因为Ⅱ级核一般都有良好的红光反射,可以无需染色。Ⅳ级核以上的白内障患者,核较硬,不适宜选择超声乳化摘除这一术式,同时Ⅳ级核以上的白内障患者往往合并有悬韧带松弛、玻璃体液化等症。有报道,在外伤性白内障或晶状体悬韧带部分断裂患者,台盼蓝可以进入玻璃体腔,影响术后视力恢复,故此在这类患者中应避免使用台盼蓝[10]。
  经过对比观察,染色组连续环形撕囊成功率明显提高,保证了囊袋内植入人工晶体,提高了手术成功率。术后观察1~6个月,视力恢复情况实验组优于对照组。说明台盼蓝囊膜染色剂在剥脱综合征并发白内障的手术中应用是安全有效的。本地区剥脱综合征并发白内障的发病率相对较高,在手术中把握适应证,使用台盼蓝染色后再行CCC,对于提高手术成功率,确保手术的安全性,有积极的意义,值得推广。
  参考文献
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  [3]陈素贞,高岩.老年人剥脱综合征[J].中老年医学杂志,1994,13(4):209-210.
  [4]肖林,刘利,张婕,等.新疆喀什地区假性剥脱综合征白内障复明手术探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(7):485-486.
  [5] Mells G R J,De waard P W T,Pameyer J H,et al.Teypan blue capsulestaining to visualize the capsulorhexis in cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,1999,25(1):7-9.
  [6] Dooren Van B T,Waard P W,Poort-van Nouhuys,et al. Corneal endothelial cell density after trypan blue capsule staining in cataract surgery[J].J Cataract Refract surg,2002,28(4):574-575.
  [7] Rangaraj N R, Ariga M, Thomas J.Comparison of anterior capsule electron microscopy findings with and without trypan blue stain [J].J Cataract Refract Surg,2004,30(10):2241-2242.
  [8] Nanavaty M A, Johar K, Sivasankaran M A, et al. Effect of trypan blue staining on the density and viability of lens epithelial cells in white cataract [J].J cataract Refract Srug, 2006,32(9):1483-1488.
  [9] Portes A L, Monteiro M L, Allodi S, et al. Effect of trpan blue on lens epithelial cells in human eyes having capsulouhexis[J].J Cataract Refract Surg, 2007,33(6):1135-1136.
  [10] Chowdhury P K, Raj S M, Vasavada A R. Inadvertent staining of the vitreous with trypan blue[J].J Cataract Refract Surg,2004,30(1):274-276.
  (收稿日期:2013-03-28) (本文编辑:连胜利)x

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